Практическая значимость.
Гиперпролактинемия выделена как прогностически неблагоприятный признак, характеризующий активность демиелинизирующего процесса.
С помощью корреляционного анализа показа связь между гиперпролактинемией и отрицательной динамикой по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного/спинного мозга в виде появления новых очагов демиелинизации, либо накопления контрастного вещества (гадолиний) активными очагами.
Выявлена статистически значимая гиперпролактинемия, сопровождающая обострение РС у подростков, а также и в группе сравнения у больных с РА. Получены достоверные данные, указывающие на снижение уровня сывороточного ПР на фоне течения обострения во времени, то есть нормализация уровня ПР по мере «стихания» активности воспалительного процесса.
Впервые статистически доказано, что повышенный уровень сывороточного ПР является прогностически неблагоприятным фактором, коррелирующим с длительностью ремиссии.
Впервые в России исследован эндокринный статус у подростков с РС.
Научная новизна. Впервые большая группа подростков в возрасте от 13 до 18 лет с достоверным РС комплексно обследована с использованием клинических, биохимических (гормональный спектр) и магнитно-резонансно-томографических методов. Наряду с оценкой эндокринного профиля у больных с РС, впервые определен уровень сывороточного пролактина (ПР) у подростков с другим аутоиммунным заболеванием ревматоидным артритом (РА).
Определить прогностическое влияние эндокринных нарушений на течение рассеянного склероза у подростков и выявить их роль в развитии обострения рассеянного склероза.
Установить клинико-эндокринно-нейровизуализационные взаимо- связи у подростков с рассеянным склерозом.
Выявить наиболее значимые нарушения гормонального профиля у подростков с рассеянным склерозом.
Оценить эндокринный статус подростков с рассеянным склерозом.
Изучить ранние проявления и особенности клинического течения рассеянного склероза у подростков в возрасте от 13 до 18 лет.
Задачи исследования:
Цель работы: установить особенности клинической картины и гормонального статуса у подростков с рассеянным склерозом, и определить наиболее информативные прогностические критерии течения заболевания.
В этой связи значительный научный и практический интерес представляет оценка клинической картины и показателей эндокринного статуса у подростков с РС в зависимости от фазы течения болезни (ремиссия, обострение), с учетом данных нейровизуализации головного/спинного мозга, что и определило актуальность и своевременность выполнения данной работы, позволив сформулировать следующие цель и задачи исследования.
Несмотря на значительные достижения в понимании патогенеза, диагностики и лечения РС, эндокринные особенности у подростков при этом заболевании, как и влияние гормональных факторов на течение аутоиммунного процесса у пациентов в возрасте до 18 лет, в доступной литературе освещены недостаточно [Ziaber J., 1993]. При этом нередко незаслуженно игнорируются ряд случайно выявляемых изменений эндокринного статуса при РС [Nowak S., 1987, Golovkin A.I., 1991].
В педиатрической практике, при дебюте РС до 8-10 лет половое соотношение составляет 1:1 (девочки: мальчики). Однако, по достижении препубертатного и пубертатного возраста соотношение девочек: мальчиков резко меняется в сторону увеличения девочек вплоть до 4:1. Подобная картина сохраняется и во взрослой когорте больных (женщины: мужчины 4:1). Вероятно, основная причина кроется в гормональных нарушениях, которые происходят в организме подростка.
Рассеянный склероз является мультифакториальным заболеванием, этиопатогенетические механизмы развития которого до настоящего времени остаются до конца не изученными. За последние десятилетия в мировой литературе особое внимание стало уделяться гормональным нарушениям, сопровождающим течение РС [Kira J., 1991, Duquettе Р., 2002, ., 2007, ., 2008]. Следует отметить, что эндокринные особенности при рассеянном склерозе как в отечественной, так и в зарубежной литературе, посвящены преимущественно взрослой когорте больных. Так, ряд авторов описывают предменструальное ухудшение у женщин с РС, которое «ослабевает» с началом менструации [Sandyk R., 1996, Archiron A., 2005]. Изменение активности болезни, вероятно, зависит от циклических колебаний половых стероидных гормонов, которые, в свою очередь, влияют на нервную возбудимость и иммунные функции. С конца 70-хх годов прошлого столетия и по настоящее время учеными разных стран описывается гиперпролактинемия, наблюдающаяся в период экзацербации РС [Kira J., 1991, Егорова С.Н., 2001, ., 2007]. Наличие эндокринных нарушений при РС, как и при многих других аутоиммунных заболеваниях, признается большинством ученых, однако роль этих нарушений в генезе и влиянии на течение РС до сих пор остается до конца не изученной.
Актуальность проблемы. Рассеянный склероз (РС) тяжелое хроническое демиелинизирующее заболевание нервной системы, характеризующееся прогрессированием с обострениями и ремиссиями. В настоящее время уже считается установленным, что РС со значительной частотой встречается у детей и подростков, причем до 7-10% случаев дебюта РС приходятся именно на возраст до 18 лет [Бойко А.Н., 2006, Menkes J.H., 2006]. Клинически заболевание проявляется рассеянной неврологической симптоматикой с вовлечением нескольких функциональных систем, что приводит к ранней инвалидизации больных. В литературе анализ течения РС у детей и подростков сводится к описанию отдельных клинических случаев заболевания или малочисленных групп пациентов, и только единичные публикации содержат информацию о более чем 100 больных [Ghezzi A., 2002, Гусев Е.И., 2004].
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Комментариев нет:
Отправить комментарий